Dados do Paciente
*Por favor, pedimos para que os dados pessoais cadastrado seja do paciente e que o e-mail informado seja o mais acessado.
Documento [ máx. 6MB ]: Cópia do R.G. ou autorização do responsável (para pacientes menores de 18 anos ou incapazes)
Dados de Prescrição
(Caso o tratamento tenha começado em outro momento, foi interrompido e agora retomado, basta mencionar a data do recomeço).
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